О том, чем немецкий подход к организации терапии РПЖ отличается от общеевропейского, VADEMECUM рассказали глава Центра лечения рака предстательной железы Клинического комплекса Дортмунда Михаэль Трусс и директор цен-тра «МедХаус» Александр Иванов.
Молекула для ПСМА: троянский конь для клеток рака простаты
Восемь лет назад четверо ученых из Гейдельберга разработали метод, чтобы распознавать рак простаты более достоверно и точнее лечить. За междисциплинарные исследования в 2018 году им вручили премию имени Эрвина Шредингера.
Не так все в мире просто, как кажется порой: И у мужчин есть остров с простатной красотой. Он в молодости спрятан до временной поры.
В Германии ежегодно регистрируется около 30 тысяч новых случаев опухолей мочевого пузыря, при этом рак мочевого пузыря у мужчин встречается примерно в два раза чаще, чем у женщин. Средний возраст пациентов составляет 74 года у мужчин и 72 года у женщин, молодые пациенты с симптомами раннего рака мочевого пузыря встречаются гораздо реже. К сожалению, заболевание часто выявляется на поздних стадиях, протекая вначале бессимптомно.
При установлении диагноза «рак мочевого пузыря» важно определить и его стадию по типу клеток, размеру, агрессивности опухоли, росту в пределах мочевого пузыря и наличию метастазов в других регионах тела. Классификация, или как принято говорить в европейских странах, «стейджинг» (staging) является краеугольным камнем для правильного подбора лечения.
4-я степень этого онкологического заболевания устанавливается при распространении опухоли за пределы органа и наличии метастазов рака простаты. Это тяжелая стадия, характеризующаяся появлением болей в малом тазу, выраженных расстройств мочеиспускания, болей в соседних органах (прямой кишке, мочевом пузыре), костных болях и патологических переломах, а также общим недомоганием, потерей веса и слабостью. По международной классификации рак простаты на 4-й стадии обозначается как Т4N0M0 или Т1-4 N1 и/или M1.
Рак простаты 2-й степени ограничен пределами органа, прорастание за капсулу в соседние ткани отсутствует. Также отсутствуют метастазы в лимфатические узлы и другие органы. Международная характеристика такой опухоли: T2N0M0, или ограниченная карцинома простаты. Такая опухоль не всегда выявляется при пальцевом исследовании, но ее уже можно заметить на УЗИ при профилактическом обследовании. Рак предстательной железы 2 и 3 степени: прогнозы излечения рака простаты 3 стадии
Понятие «аденокарционома предстательной железы» заключает в себе два термина - аденома и карцинома. Аденокарциномы - это группа злокачественных опухолей предстательной железы с различным прогнозом. Объединяет опухоли то, что в строении преобладает железистая ткань («адено-» - «железа»). Злокачественные опухоли чаще располагаются на периферии предстательной железы и представляют собой плотные очаги желтоватого цвета. Если говорить о микроскопической картине, то группа аденокарцином простаты состоит из железистой ткани, выраженность которой влияет на классификацию по шкале Глисона.
Рак яичек не является распространенным, хотя и поражает наиболее чувствительную возрастную группу - 20-40 лет с пиком заболеваемости 38 лет. Рак яичек среди мужского населения составляет 1,6% от всех онкологических заболеваний. В возрастной группе 25-45 лет рак яичек является самой частой онкологической патологией. К факторам риска относится крипторхизм - нарушение опущения яичек. Крипторхизм повышает риск рака до 20 раз.
Радиоактивное облучение как инструмент подавления раковой опухоли многим пациентам по-прежнему представляется в стандартах прошлого века. То есть: «бездушная» обстановка физической лаборатории, массивный тубус облучателя, персонал в защитных скафандрах, резкие команды из-за свинцового экрана, всплески невидимой лучистой энергии, поражающие не только злокачественную ткань, но и здоровые ткани пациента...
Общественный транспорт Германии
|
Швейцария славится во всём мире не только высоким уровнем жизни, но и превосходным качеством медицины. Согласно данным ВОЗ и Организации экономического сотрудничества и развития, по уровню медицинского обслуживания Швейцария занимает 20-е месте в мире и второе - среди европейских стран.
Во многом благодаря развитой системе здравоохранения, средняя продолжительность жизни швейцарцев составляет 82,5 года - больше, чем в США и в среднем по Европе.
В швейцарских клиниках используется самое современное оборудование и новейшие технологии как, например, лазерная хирургия и малоинвазивные вмешательства. Швейцарские врачи одними из первых провели операции, которые сегодня широко применяются по всему миру: имплантация кардиостимуляторов, катетеризация сердца, замена тазобедренного сустава и некоторые другие.
Ежегодно в Швейцарию приезжает на лечение свыше 30 тыс. иностранцев со всего мира в том числе из Китая, России, стран Ближнего Востока и Латинской Америки. Здесь лечатся звёзды шоу-бизнеса, члены королевских семей, политики и бизнесмены: местные клиники обеспечивают не только первоклассное лечение и комфорт, но и приватность.
Клиники и медицинские услуги
В Швейцарии более 300 клиник, среди которых как крупные университетские госпитали, объединяющие десятки научно-исследовательских институтов, лабораторий, профильных отделений, так и небольшие узкоспециализированные больницы, например, офтальмологические клиники, клиники, специализирующиеся на лечении расстройств сна или нарушений пищевого поведения.
Крупнейшие государственные госпитали Швейцарии - университетские клиники Цюриха, Берна, Базеля и Лозанны. Среди ведущих частных клиник - группа «Хирсланден» (Hirslanden), в которую входят 16 госпиталей по всей стране, и сеть «Ведущие клиники Швейцарии» (Swiss Leading Hospitals, SLH), предоставляющая услуги в 19 отделениях.
Уровень лечения одинаково высок как в частных, так и в государственных больницах. Однако обеспеченных иностранцев привлекает более высокий уровень обслуживания в частных клиниках, где выполняется любой каприз взыскательных пациентов. Кроме того, частные клиники нередко располагаются в живописных курортных городах - на склонах гор или на берегу Женевского озера.
К ведущим направлениям местной медицины относятся лечение онкологических заболеваний, ортопедия, травматология, нейрохирургия, пластическая хирургия, лечение и уход за пациентами с дегенеративными заболеваниями нервной системы, такими как болезнь Паркинсона или Альцгеймера.
В Швейцарии находятся передовые центры изучения рака. При поддержке крупных фармацевтических компаний здесь разрабатываются и внедряются уникальные программы лечения.
| Специализация | Клиника | Оригинальное название | Город |
|---|---|---|---|
| Многопрофильныецентры | |||
| КлиникаЖенераль Больё | La Clinique Generale-Beaulieu | Женева | |
| Университетскаяклиника Цюриха | UniversityHospital Zurich | Цюрих | |
| Сеть частных клиник«Хирсланден» | Hirslanden PrivateGroup of Hospitals | По всейстране | |
| Университетскаяклиника Базеля | UniversityHospital Basel | Базель | |
| Реабилитация | |||
| Реабилитационнаяклиника Белликона | BellikonRehabilitation Clinic | Белликон | |
| Реабилитационныйцентр в Валенсе | Valens Clinic Rehabilitation Centre | Валенс | |
| Хирургия | |||
| Госпиталькантона Санкт-Галлен | The St. GallenCantonal Hospital | Санкт-Галлен | |
| Госпиталь кантонаГраубюнден | Kantonsspital Graubünden | Кур | |
| Ортопедия, травматология | |||
| Университетскийгоспиталь «Балгрист» | Balgrist UniversityHospital | Цюрих | |
| КлиникаМериан Изелин | Merian Iselin Klinik | Базель | |
| Пластическая хирургия | Частная клиника«Пирамид ам Зее» | Pyramide am See Klinic | Цюрих |
| Педиатрия | Детский университетскийгоспиталь Цюриха | University Children’s Hospital Zurich | Цюрих |
Пациенты могут выбрать терапевта, узкого специалиста и госпиталь по собственному желанию. Соответствующего врача можно выбрать на сайте Doctor.ch, а затем согласовать время приёма по телефону.
Экстренная медицинская помощь в Швейцарии доступна по номеру 144, также за неотложной помощью можно обратиться в любой ближайший госпиталь. При этом пациент оплачивает 50 % указанной в счёте суммы, что может составить от 250 евро.
Стоимость лечения
Стоимость медицинских процедур в Швейцарии высока, но ниже, чем, к примеру, в США.
Стоимость лечения будет зависеть от выбранной клиники, а также от стадии заболевания. Как правило, в стоимость включается обследование, осмотр, необходимые медикаменты. Проживание пациента оплачивается дополнительно.
Средняя стоимость некоторых процедур в клиниках Швейцарии:
- кардиологическое обследование - 2,3 тыс. евро;
- офтальмологическое обследование - примерно 1,4 тыс. евро;
- гинекологический осмотр - 1,4 тыс. евро;
- удаление аппендицита - 10 тыс. евро;
- кесарево сечение - 10 тыс. евро;
- лифтинг лица - 14 тыс. евро;
- замена коленного сустава - 25 тыс. евро;
- реабилитация в частной клинике в течение одной недели - от 35 тыс. евро.
Стоимость лечения в Швейцарии частично оплачивается за счёт страховки, частично - за счёт средств пациента. После визита к врачу пациент получает счёт и свидетельство на компенсацию. Счёт необходимо полностью оплатить в течение 30 дней, при этом часть под названием «Возврат ваучеров» (Rückerstattungsbeleg) пациент отправляет в свою страховую компанию, которая возместит необходимую сумму в течение нескольких дней.
По окончании стационарного лечения клиники отправляют счета напрямую страховой компании, которая присылает пациенту итоговый счёт.
Страховка
Каждый гражданин Швейцарии и иностранец, находящийся в стране дольше трёх месяцев, обязан иметь страховку (Soziale Krankenversicherung/Assurance maladie/ Assicurazione-Mallatie). На каждого члена семьи, в том числе детей от трёх месяцев, приобретается отдельная страховка.
Базовый страховой план идентичен во всех компаниях страны. Молодым и здоровым людям, как правило, достаточно базовой страховки (Krankenversicherungsgesetz, KGV), покрывающей медицинскую помощь при несчастных случаях, приём узких специалистов, скорую помощь, ведение беременности и роды, вакцинацию, реабилитацию после травм и операций, альтернативную медицину. А, например, стоматологические услуги не входят в базовую программу и предлагаются в качестве дополнительных опций страхования (Versicherungsvertragsgesetz, VVG).
Ежемесячный платёж по страховке составляет от 80 до 370 евро для людей молодого и среднего возраста. Любые дополнительные услуги могут существенно увеличить эту сумму.
Помимо ежемесячных взносов страховка предусматривает частичную оплату медицинских услуг самим пациентом - франшизу (la franchise). Минимальная ежегодная франшиза для взрослого составляет 300 франков. Размер франшизы может варьироваться в зависимости от страховой программы: чем больше франшиза, тем меньше будет сумма ежемесячного взноса.
Иностранец, планирующий остаться в Швейцарии на срок, превышающий три месяца, должен предоставить в местный регистрационный офис информацию об имеющейся у него страховой программе. В зависимости от конкретных обстоятельств, условий имеющейся страховки и местных правил, власти могут порекомендовать оформить местную программу страхования.
Профилактика и санаторно-курортное лечение
Отправляясь в Швейцарию, туристы нередко объединяют отдых и лечение и после лечебных процедур проводят время на курортах и в спа-центрах.
В стране множество разнообразных курортов, расположенных в горах, на берегу живописных озёр, поблизости от термальных источников. Большой популярностью у пациентов пользуются программы по детоксикации, антистрессовой терапии, программы реабилитации, похудения, омоложения и терапевтической релаксации.
Несмотря на высокие цены, на долю профилактического и санаторно-курортного лечения приходится 70 % от общего объёма медицинского туризма, а непосредственно на лечебные процедуры - лишь 30 %.
Группа клиник под общим названием Genolier включает двенадцать самостоятельных частных медицинских комплексов, расположенных в различных кантонах Швейцарии, но имеющих общий стиль предоставления медицинских услуг – высокая квалификация врачей, ультрасовременное оснащение лабораторий, операционных и других служб, инновационные методики диагностики и лечения, комфортабельные палаты отельного типа, расположение в живописных парковых зонах с прекрасными видами из окон палат. Клиники, каждая из которых носит собственное оригинальное имя и специализируется на определенных заболеваниях, размещены в девяти муниципалитетах страны. Сеть …
Клинка Женолье, основанная в 1972 году, является крупнейшим лечебным учреждением сети GSMN. Под одной крышей тут работают врачи самых разных специализаций, что обеспечивает широчайший спектр медицинских услуг. Здесь трудится 150 дипломированных врачей и 350 человек обслуживающего, среднего и младшего медицинского персонала. В этой больнице проводится 2600 различных хирургических операций за год. Расположение этого лечебного комплекса практически идеальное – между Лозанной …
Тем, кого напрягает больничная обстановка, кто не хочет ограничивать себя правилами стационара и тем, кто не нуждается в обязательной госпитализации, клиника Женолье предоставляет для размещения свою резиденцию. В уютных номерах можно поселить сопровождающих или принимать гостей. Здесь могут находиться также пациенты, которые проходят курс реабилитации и больные с нервными расстройствами, особенно, если им противопоказана больничная обстановка. Резиденция Женолье, что это? Резиденция …
Приобретенное клинической сетью GSMN в начале 2010 года, это лечебное учреждение расположено очень удобно, неподалеку от центра Цюриха и вблизи железнодорожного вокзала. После присоединение к GSMN, здесь было открыто новое родильное отделение и VIP-палаты. В рамках программы «Diamond Care», проходящей под девизом «Передовая медицина и первоклассные гостиничные услуги, в больнице был разбит сад и построен подземный гараж на 50 автомобилей. …
Довольно новая, образованная в 1989 году Эрманно Сарра, клиника Арс Медика быстро стала передовым лечебным учреждением Лугано. Стало это возможным изначально правильному подходу в организации лечения. Уже на первых этапах все отделения учреждения были укомплектованы новейшим оборудование. В клинику были приглашены лучшие специалисты. Условия в клинике Это новейшая больница, которая специализируется на ортопедической хирургии и лечении воспалительных заболеваний и травм опорно …
Клиника St. Anna в 1922 году была основана монахинями монастыря St. Annа за что и получила свое название. Расположенная в тиши большого парка, она удалена от суеты и шума городов. Прекрасный вид, открывающийся на озеро Лугано с возвышенности Сорренто, делает это место больше похожим на куросанаторий, чем на лечебное учреждение. Швейцарцы предпочитают это лечебное учреждение, так как считают место “намоленым”, …
С уровнем швейцарской медицины трудно соперничать любой стране - правда, как и с ценами на нее.
В Украине сейчас происходят бурные дискуссии о медицинской реформе, которая имеет как горячих сторонников, так и категорических противников. Но все соглашаются, что мы должны следовать здесь примеру развитых стран. Что же на практике представляет собой желанная нами медицина – рассказывают украинцы, которые живут за границей и знают о ней не понаслышке.
В Женеве я живу 16 лет, и без оговорок могу сказать, что доволен швейцарской медициной. В Украине скажут "еще бы!", и, в общем-то, будут правы. Но правда в том, что Швейцария выделяется даже на фоне других стран с высоким уровнем медицины. По сути, у швейцарской есть только один недостаток - дороговизна.
ПОЧТИ ВСЕ ЧАСТНОЕ - И БЕЗ ОЧЕРЕДЕЙ
Лечение в Швейцарии, как и в большинстве развитых стран, начинается с приема у семейного врача или, как его тут называют, "женералиста". Вы приходите к нему, и он уже в случае необходимости направляет к узкому специалисту.
Особенностью медицины Швейцарии является то, что она практически полностью - частная. Кроме того, практически все лечение проводится в частных кабинетах и небольших клиниках, а не крупных госпиталях. В Женеве, городе с населением почти 200 тысяч человек, есть всего два госпиталя: один государственный и один частный. Причем государственный одновременно является центром обучения, где проходят интернатуру выпускники медицинских факультетов.
Время ожидания в государственном госпитале может быть разным в зависимости от степени тяжести состояния пациента и количества людей в живой очереди. Иногда можно прождать приема 5-6 часов, а если других пациентов нет - могут принять практически сразу. У моей жены как-то начались очень сильные боли в челюсти. Мы пришли в "скорую" в государственный госпиталь, посидели в очереди не больше получаса.
В частных клиниках очередей практически нет. Не составляет труда попасть и к своему семейному врачу. Например, у нашего семейного врача (кстати, ему за 65, но он продолжает активно принимать) около 50 пациентов. При этом попасть к нему на прием я могу в течение дня, максимум на следующий день.
Большинство врачей принимают пациентов в обычных частных квартирах. Правда, последнее время врачи одной специальности стали объединяться и организовывать небольшие медицинские центры в офисных зданиях, с, например, 6-7 кабинетами - таким образом они экономят на аренде помещения и оплате работы секретарей.
Швейцария выделяется даже на фоне других стран с высоким уровнем медицины. По сути, у швейцарской есть только один недостаток - дороговизна
Ожидание приема у узкого специалиста зависит от его специализации и того, насколько он знаменит. Чем известней врач, тем труднее к нему попасть. Но это все равно достаточно приемлемые сроки - до месяца. У меня есть знакомый дерматолог, очень авторитетный, вот у него приема как раз придется ждать где-то месяц. Если же это не настолько знаменитые люди, можно попасть и за неделю, и за две.
Но нужно учитывать, что Женеву можно смело назвать городом врачей - их здесь очень много.
СТРАХОВКА - ТОЛЬКО ЧАСТНАЯ И ВСЕГДА С ФРАНШИЗОЙ
Государственного страхования в Швейцарии нет - оно всё полностью частное, но при этом обязательное. В первый же день приезда в Швейцарию придется застраховаться. Без него вас ждут большие проблемы: могут даже не дать вид на проживание, разрешение на учебу, на работу.
Страховка в Швейцарии заключается в следующем. Здесь есть франшиза (как в автомобильной страховке): "энное" количество денег сначала платите вы, а потом уже начинает платить страховая компания. Например, у меня франшиза - 300 франков (около 8150 грн). Все медицинские расходы (приемы у врачей, диагностика, анализы, лекарства) на 300 франков каждый год я плачу из своего кармана. После того, как я потратил эту сумму, все расходы на лечение начинает покрывать страховка.
Точнее, не все, а 90%. Условно, если мне выписали лекарств на 100 франков, 90 франков покроет страховая, 10 заплачу я. Но при этом сумма, которую я буду покрывать сам помимо 300 франков франшизы, не должна превышать 700 франков в год - больше с меня не могут взять ни при каких обстоятельствах.
Условно, если страховая получила счет на 10 000 франков за операцию, которую мне сделали, я должен заплатить 300 франков франшизы (если на тот момент я ее еще не выплатил) и максимум 10% от стоимости. Но опять-таки, если к тому времени я уже оплатил какие-то медицинские расходы на 700 франков - тогда я не заплачу за операцию ничего. Итого расходы на врачей и лечение для меня составляют не больше 1000 франков в год, или около 27 200 грн.
Но есть еще и оплата самой страховки. Я плачу в месяц вместе с дополнительными страховками 415 франков с одного члена семьи, то есть 4980 франков за 12 месяцев. Вместе с 1000 франков (300 франшизы+700, которые я выплачу в течение года, если буду часто болеть), выходит почти 6000 франков или около 163 тыс. грн с человека в год. При этом я взял самую дешевую страховку, которую можно найти в Швейцарии - с семейным врачом. То есть я обязываюсь сначала пойти к семейному врачу и не имею права сразу обращаться к узкому специалисту. Также я должен ходить за лекарствами только в определенную сеть аптек.
Еще необходима отдельная страховка на зубы. Услуги дантистов очень дорогие. Одна пломба обойдется в 200-250 франков (около 5400-6700 грн). У меня один раз точно на Новый год жутко разболелся зуб. Я пошел к врачу, мне вскрыли зуб, почистили, закрыли, и это обошлось в 1 300 франков - 35 300 грн.
Государственного страхования в Швейцарии нет - оно всё полностью частное, но при этом обязательное
Моя зубная страховка покрывает 5 000 франков в год. Но сначала, конечно же, франшиза - те же первые 300 франков в году. Но эта франшиза одна - и на основную страховку (на всех врачей), и на дополнительную стоматологическую. То есть я могу заплатить эти 300 франков только за один визит к стоматологу, и все остальное лечение у других врачей будет покрывать страховая, - ну, не все, а уже упомянутые 90% стоимости.
Люди, которые мало ходят к врачам, покупают страховку с франшизой на 2 500 франков. То есть со своего кармана они должны оплатить медицинских расходов не 300 франков, как в моем случае, а уже 2500 франков. Но при этом и цена страховки в месяц у них будет приблизительно 320-330 франков вместо 415.
Понятно, что для украинцев эти суммы внушительные. Вопрос - насколько внушительные они для швейцарцев. Швейцария действительно богатая страна, соответственно, зарплаты здесь высокие, но и цены на медицину тоже. Здесь страхование - одна из самых больших расходных частей семейного бюджета наравне с тратами на налоги, аренду жилья/выплату ипотеки и коммунальные услуги. Расходы на медицину могут составлять от 5 до 20-30% зарплаты в зависимости от типа выбранной страховки. В моем случае - это приблизительно 5% от зарплаты. Плачу я их независимо от того, болел или нет.
Еще одна специфика Швейцарии - это страхование несчастного случая.Работодатель обязан сделать вам две страховки - от несчастного случая, связанного с работой, и от несчастного случая, с работой не связанного. Что касается первой: если вы работаете больше, чем 8 часов в неделю, работодатель обязан вас застраховать на случай какой-то аварии, причем независимо от профессии. И как в частном, так и в рабочем смысле. Если вы, например, по дороге на работу шли и сломали ногу, страховка работодателя вступает в силу, и вам покрывают все расходы на лечение на 100%. Эту страховку полностью оплачивает работодатель.
Вторая страховка от несчастного случая платится 50/50: 50% - работником, 50% - работодателем. Но она тоже обязательная, если вы работаете. Работодатель обязан заключить ее с вами. Если нет - тогда при несчастном случае ему придется оплачивать все самому, потому что у него нет страховки. Эта страховка делается на случай, если вы, например, в отпуске, катаясь на лыжах, сломали ногу. Здесь вы получаете 80% вашей зарплаты, и все медицинские расходы покрываются этой страховкой. Из зарплаты мы обязательно (как налоги) оплачиваем ту страховку, которая от несчастного случая во время отпуска - у меня это 10 франков каждый месяц, все остальное платит работодатель.
В Швейцарии страхование - это одна из самых больших расходных частей семейного бюджета наравне с тратами на налоги, аренду жилья/выплату ипотеки и коммунальные услуги
Оплата происходит по-разному. Услуги стоматолога чаще всего нужно оплачивать сразу же на месте. Счета от врачей других специальностей сначала приходят на дом. Схема оплаты зависит и от компании страховой, в которой вы застрахованы, и от суммы, которую вы платите. Некоторые страховые компании принимают счета напрямую от врачей. В некоторых компаниях, например в той, где я застрахован, я должен оплатить счет и отправить его в страховую, а уже потом мне возвращают деньги на личный счет в течение 30 дней. Выставлять счет за услуги врачи могут приблизительно от недели до месяца.
Принципы работы страховых компаний и страховки одинаковые по всей Швейцарии. Это на федеральном уровне. Дальше, в зависимости уже от кантона, есть разные страховые компании. Некоторые работают только в немецкой части, некоторые - только в романской части, некоторые - только в итальянской.
6 МАШИН "СКОРОЙ" НА ГОРОД И ПОМИНУТНАЯ ТАРИФИКАЦИЯ ПРИЕМА
А сейчас расскажу немного об особенностях медицины в Швейцарии, которые, пожалуй, могут удивить даже американцев или французов. К примеру, на всю Женеву всего 6 машин скорой помощи. Из них две государственные, четыре - частные. В случае надобности перекидывают "скорые" из других регионов.
Вызов "скорой" стоит 750 франков. В случае реальной угрозы жизни пациента вызов покроет страховая. Если же у вас просто подскочило давление, вам стало страшно, и вы решили вызвать "скорую", страховая вполне может отказаться покрывать расходы. "Скорая" никогда не откажется выехать на вызов. Они приезжают и занимаются вами, но потом в заключении врачи пишут, что именно с вами было. Документ отправляют в страховую, и там принимают решение: или же они оплачивают, или же вы.
В Швейцарии развит медицинский туризм. Некоторые мои знакомые стараются приехать в Женеву из Франции, чтобы лечиться, у кого есть возможность или кто-то работает в Швейцарии и у него есть дополнительные швейцарские страховки - здесь лечение проходит намного лучше и быстрее, нежели во Франции.
Вызов "скорой" стоит 750 франков. В случае реальной угрозы жизни пациента вызов покроет страховая
В то же время швейцарцы тоже бывают медицинскими туристами - из-за цен на стоматологию. Они ездят в Прагу, в Будапешт, во Францию. Например, услуги стоматологов в той же Франции, тоже очень недешевой стране, в 4-5 раз меньше, чем в Швейцарии. Швейцарская страховка зубной туризм либо не покрывает, либо нужно покупать отдельную страховку, которая бы покрывала стоматологию за границей.
Проблема с ценами обусловлена, прежде всего, дороговизной самой Швейцарии. Дантисты - да, цены на их услуги сильно бьют даже по карманам швейцарцев, но на все остальные медицинские услуги - для них это нормальные цены. То есть, я не могу, например, сказать, что 400 франков за страховку - это очень-очень много. Например, чистая зарплата продавца в магазине - 3 500-4 000 франков. Зарплата врачей составляет приблизительно 10 000-12 000 франков в месяц (271 000-326 000 грн). У дантистов еще более высокие зарплаты, это очень красивая жизнь – красивые машины и все остальное.
Мне тяжело сравнивать украинские и швейцарские клиники по оснащенности, поскольку я довольно давно живу за границей. Но могу привести пример моей мамы. К сожалению, находится на диализе, и иногда она проходит процедуру в Украине. Так вот, она говорит, что то отношение, которое есть в Украине к пациентам, и то, которое здесь, как и оборудование для диализа, - разница очень большая. К примеру, один диализ в частной клинике в Киеве стоит $ 120, и это в пять раз дешевле, чем в Женеве, но качество... Каждый раз, когда мама возвращается в Швейцарию, ей делают намного более интенсивные диализы, чтобы привести все в порядок.
В Швейцарии есть лимитированная стоимость услуг, которая регламентируется государством. Когда пациент приходит к врачу, даже если он частный, цена за 5 минут не может, например, превышать 100 франков. И врач не может выписать счет на 200 франков за 5 минут, иначе у него моментально могут возникнуть проблемы со страховками и так же с государством.
Прием длится столько времени, столько вам надо. Если вы пришли к своему лечащему семейному врачу, прием может длиться и 5 минут, и час, и два - сколько понадобится. Счет за прием будет зависеть от времени, которое вы провели с врачом, - тарификация поминутная. Но при этом врач не может выписать вам счет, например, на 500 франков за пятиминутный прием. Максимум - 100 франков. А дальше - он сколько времени с вами провел, такую сумму и выставит согласно своим расценкам. Если вы провели у него 15 минут, значит, вам выставят счет на 15 минут.
Счет за прием будет зависеть от времени, которое вы провели с врачом, - тарификация поминутная
Точно поминутную стоимость я назвать не могу. Но недавно читал, что они хотят пересмотреть закон (это называется "tarmed" - то есть стоимость услуг, максимальная оплата), чтобы немного повысить цену: врачи поднимают скандал, считая тариф не более 100 франков за 5 минут заниженным.
Сходить к лечащему врачу на прием - это приблизительно от 60 от 100 франков. Это короткие консультации. Когда я обращался, максимум, сколько я общался с врачом, - это полчаса. Это с осмотром, консультацией, объяснениями, с направлением по врачам на анализы, диагностику или к узкому специалисту. Полчаса консультации обойдутся около 200 франков. Сомнений по поводу предоставленных услуг у меня никогда не возникало. Здесь привыкли, что если ты приходишь, то тобой занимаются, за тобой смотрят, относятся к тебе с уважением и все - по высшему разряду для любого пациента и везде.
СДЕРЖКИ И ПРОТИВОВЕСЫ
В Швейцарии выстроена некая система сдержек и противовесов, позволяющая ее медицине выделяться по своему уровню даже на фоне других развитых стран. Думаю, не в последнюю очередь это достигается за счет того, что здесь все частное, но в то же время "правила игры" жестко регламентируются государством.
Например, получить разрешение на практику в Швейцарии довольно тяжело - в получении лицензий государство проводит очень строгую политику. Один из самых простых, но самых ярких примеров: получение медицинского образования в Швейцарии. Здесь у вас есть только два варианта - вам надо или быть швейцарцем, или прожить в стране минимум 6-7 лет. Это только чтобы просто поступить на первый курс медицинского университета.
Единственное исключение, которое они делают, если муж швейцарец, ты - иностранец/иностранка, и вы вместе в браке не менее 4 лет. Тогда они могут принять на учебу. Но на этом трудности не закончатся. Во всех ВУЗах страны после первого года обучения отчисляют где-то 50% студентов, в том числе медицинских факультетов. До диплома доучиваются максимум 30-40% из тех, кто поступил на первый курс. Получить разрешение на практику может и врач-иностранец - но только после прохождения сертификации. Но и в этом случае он сможет принимать пациентов, только прожив в стране не менее года.
Страховая тщательно проверяет врачей, при этом руководствуясь принятыми в Швейцарии стандартами лечения и интересами пациентов. У каждой компании есть свои независимые эксперты, которые смотрят, правильное это лечение или неправильное, надо его дальше продолжать или нет.
В Швейцарии выстроена некая система сдержек и противовесов, позволяющая ее медицине выделяться по своему уровню даже на фоне других развитых стран
Если врач слишком много выписывает препаратов и всего остального, страховка может обратиться против этого врача - отказаться дальше оплачивать счета этого врача, если она посчитает его действия непрофессиональными, и тогда пациенты перестанут к нему ходить. У него могут начаться проблемы, что он завышает лечение, что не те препараты выписываются, которые должны. Если же возникает проблема, то начинают рассматривать дело данного человека, пациента. В принципе, никто не хочет проблем, поэтому врачи очень тщательно и ответственно относятся к своей работе и пациентам.
Министерство здравоохранения Швейцарии единственное, во что вмешивается - в ценовую политику. Стараются, чтобы цены не взлетали, и чтобы не было такого, что страховка сегодня подняла цены на 20-30% в месяц. За этим они стараются смотреть, и это более-менее на государственном уровне. Но стоимость страховки, в принципе, все равно растет каждый год.
Проблемы бывают и здесь, но в Швейцарии какие-то медицинские конфликты - это всегда скандал, об этом пишут в газетах, это судебные процессы, это обсуждают. И с этим никто не хочет связываться. Так что какие-то неприятности в медицинской сфере здесь редкое исключение, подтверждающее правило. Но это не потому, что кто-то что-то скрывает, а потому, что врачи делают свою работу на высочайшем уровне.
Присоединяйтесь также к группе ТСН.Блоги на facebook и следите за обновлениями раздела!
Моему мужу стало плохо, скорая была вызвана незамедлительно, слава Богу, рядом были франкоговорящие друзья и смогли всё объяснить..эм врачу? Которого мы ожидали увидеть, определённо нет, возможно медсестре. Девушка, ну, очень юного возраста, не могла несколько раз попасть в вену человеку, которому и без того было плохо. Когда мы приехали в больницу, время близилось к 12 ночи и мне и в голову не пришло, что моего благоверного через пару часов сдадут мне на руки с приказанием не выпускать из виду около 3х суток. Забегая вперёд, скажу что вызов скорой (только машина, а не услуги врача) нам обошёлся в 700 франков, которые, к моему удивлению, не входили в страховку. «Состояние стабилизировано» — нам было сказано. Необходимо обратиться к «генералиссимусу». Генералиссимус — это местный терапевт, в Швейцарии вы не можете обратиться к тому специалисту, который вам нужен сразу, для это нужно заранее (зачастую за месяц!) записаться к терапевту, которого нужно еще уговорить, что вам совершенно точно нужен именно этот специалист.
Ну, что ж, записались мы к генералиссимусу, мужу был назначен анализ, запись на анализ, конечно отдельно! Через неделю нам удалось сдать анализ, который готовился всего 2 часа, но получить на руки его не удалось!! Для этого нужно опять записаться на приём к генералиссимус (конечно, все платно, один приём примерно стоит 200 фрнаков, на сегодняшний день это около 15 000руб). Получили, наконец, разрешение генералиссимуса на приём к нужному врачую. Незамедлительно попробовали записаться, знаете, сколько составляет время ожидания? Два месяца! К нужному специалисту муж до сих пор не попал!
Швейцария – это удивительно красивая страна, куда можно ездить отдыхать круглый год, оздоравливаться в термах, кататься на лыжах.
Здесь много замечательных мест и городов (Женева, Монрё, Люцерн), курортов, развлекательных и культурных центров. Но сегодня, как вы уже догадались, я хочу поговорить не об отдыхе и знаменательных местах, а о швейцарской медицине.
Самое время поговорить о страховке. Мною было принято волевое решение — лечиться пока только в Москве =) (На секундочку представила сколько времени у нас бы отняло, чтобы сходить к нужному специалисту и сдать анализ и получить результат. Час, ну, два!). В связи с этим, у нас практически самый дешевый вариант страховки, обходится нашей семье она в месяц 550 франков (франк нынче равен доллару). НО! Страховка покрывает наши расходы только свыше 2500 франков! Причём, вызов скорой, как оказалось, не входит даже во франшизу. Сверх 2500 франков, страховая кампания оплачивает 90%. Ведение беременности покрывает страховка 100% с одним маленьким НО, беременной тут считается женщина только после 4го месяца, то есть если с вами что-то не так до.. то расплачиваться вам придётся самим и сохранять беременность до этого срока никто вам не будет, так сказать, естественный отбор.
Но в Швейцарии же медицина считается лучшей? Почему? Вернёмся к вопросу беременности. Конечно же, наблюдение и лечение беременных женщин и плода тут на высоком уровне. Здесь проводятся самые сложные операции по гинекологии и акушерству. То, что у нас только недавно научились менять положение хромосом и удалять патологические гены, у них это в порядке вещей уже давно. Швейцарские медики проводят диагностику беременных уже на 10-ой неделе и могут определить точное развитие плода и выявить патологические отклонения.
Например, для онкологических больных с четвертой стадией применяют необычную химиотерапию и лучи. После нее человек живет еще долгое время и его не мучают боли. А некоторые наружные злокачественные опухоли удаляют без единого пятна. Если рассматривать рак молочной железы, то при его радикальном удалении, метастазы не распространяются. Но об этом достижении швейцарские медики молчат. Наверное, готовят крупную презентацию и не хотят делиться своим куском успеха!
Немало важна и патология сердечной деятельности. Здесь операции на сердце проводят с особой легкостью, потому что много лет положено на практику таких операций. Проводят консервативное лечение на первых этапах, что часто приводят к улучшению состояния. Но операционный метод не откладывают в сторону. Чаще операцию делают при работающем сердце, считая это эффективнее. Но с этим мнением можно поспорить.
Безусловно, швейцарская медицина находится в лидерском положении. Но мало кто знает о другой стороне медали.
Как вы думаете, дамы и господа, что прописывают местные врачи ребёнку при кишечном гриппе? Кока колу! На дом к больным тут не ходят даже педиатры, чтобы не произошло с вашим чадом, вам придётся самому тащиться с ним в больницу, стоять в общей очереди, где, трудно представить, сколько болячек можно подхватить от других таких же чад. Но даже если вы решитесь таки привези своего ребёнка с температурой 40, доктор с улыбкой сам вам скажет, что всё само пройдёт. И знаете что удивительно?! Ведь проходит! Швейцарцы не знают что такое принимать антибиотики. Антибиотики прописываются тут только в экстренных случаях, например, после операции. Кстати, в аптеке вы не купите практически ничего без рецепта, а всё что можно купить без него, уж точно не поможет. Мне не продали даже альбуцид!
В Швейцарии человек считается больным, если у него действительно тяжелое состояние. То есть, если вы придёте в больницу своими ногами, ни кто не поспешит к вам на помощь, вы можете запросто простоять там несколько часов и даже не дождаться приема. Хотя, к иногородним странникам, туристам, швейцарские медики относятся не так. Может это для имиджа?
Меня интересовал еще другой вопрос, знают ли швейцарцы о существовании карантина? Мой ребёнок заболел ветрянкой, в сад, разумеется, мы не пошли. Через день мы пошли с повинной, что вот мол, заболели, надо бы карантин… Но я не успела раскрыть рот. При входе, воспитательница осмотрела Даню и с улыбкой заявила: «АА Даня ты тоже заболел, ну и чудно! Проходи, у нас все тут в пятнах!» Привести же ребёнка в школу больным или даже с температурой, тут не считается зазорным, пусть у других вырабатывается иммунитет! Укрепляют в швейцарских школах иммунитет еще и другим образом: походами в лес, в любую погоду! Ну, и конечно, выгулом детей на распашку, сей выгул не отменяется даже если на улице проливной дождь.
Когда мы прибывали в больнице, в скорой, меня сильно смутил возраст «врачей», обоим было ну лет 25 максимум! Позже я выяснила, что с первого года обучения студенты-медики ходят на операции, а некоторые уже принимают участия. Конечно, с одной стороны это правильно, но с другой… Первый курс – это примерно 18 лет, а значит детство еще не совсем прошло! И есть много случаев ошибки студента – медика при операциях. Но для преподавателя – врача это не столь важно. Главное – что с практикой студент получает больше знаний, и для них это неоспоримо!
Что меня приятно удивило, это то, что любой врач свободно разговаривал на 3х языках: немецком, английском и французском и владел профессиональной лексикой на любом из этих языков.
Еще одни эпизод из нашей яркой жизни: наш знакомый пришёл к хирургу с больным пальцем, который нарывал. Тот без стеснения, при пациенте стал гуглить, как правильно сделать разрез =0 Видимо, нашему несчастному повезло: на приеме у хирурга запросто может сидеть, например, врач офтальмолог, который заменяет хирурга на несколько часов или на сутки. Причем, этот офтальмолог выписывает направления и лечения. Это считается нормальным! А как же! Врач должен уметь все!
Еще одни нюанс, тут распространены частные практики, то есть студен закончивший институт, снимает себе кабинет в любом помещении и милости просим! Никакого общения с коллегами, так называемого консилиума по проблеме, каждый врач лечит только свой кусочек вашего тела.
Считается, что в Швейцарии самая высокотехнологичная медицина. И это так! Где еще можно встретить такой уровень диагностики? Сюда едут люди со всего мира, чтобы получить 100% результат. Вспомним о том, что швейцарцы являются известными долгожителями и эту заслугу приписывают медицине. На сегодняшний день тут готовят отличных специалистов и пишут тысячи научных работ. Но, должна признать, мы еще не успели прочувствовать, так сказать, всей прелести хвалённой швейцарской медицины.